Wanneer u voor de eerste keer een vordering aan ons overdraagt, dient u tevens separaat uw algemene leverings- en betalingsvoorwaarden aan ons toe te zenden. Als u onze algemene voorwaarden nog niet heeft, kunt u ze via ‘toon algemene voorwaarden’ rechtsonder in het formulier downloaden en afdrukken.

Gegevens opdrachtgever

(Bedrijfs-)naam Volledige voor- en achternaam Woonplaats Adres Postcode Woon-/vestigingsplaats E-mailadres Contactpersoon Telefoonnummer Faxnummer IBAN nummer KvK nummer Kunt u aangeven hoe u ons kantoor gevonden heeft?
Indien u een nieuwe opdrachtgever bent, verzoeken wij u ons een recente KVK inschrijving mee te sturen. Dit kan verder in dit formulier bij 'bestanden'

Gegevens debiteur

Naam Debiteur is een
Geboortedatum Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer Faxnummer KvK nummer E-mailadres IBAN nummer BSN nummer

Gegevens m.b.t. de vordering

Factuurnummers

Factuurdatum

Bedrag

Datum laatste aanmaning

€

Heeft u de 14-dagen aanmaning volgens de Wet Incassokosten verstuurd?

Wij verzoeken u de kopie van de 14-dagen brief mee te sturen, dit kan hieronder bij "bestanden".
Indien u bij dit rekeningoverzicht meer dan 5 facturen wilt doorgeven, verzoeken wij u ons een kopie van het rekeningoverzicht per post of e-mail toe te sturen.

Ik stuur u een kopie van het rekeningoverzicht.
Wordt de vordering(en) betwist?
Zijn er leveringsvoorwaarden?
Is de transactie BTW-plichtig?
U stuurt ons nog toe
Kopie facturen
Kopie herinneringen
Verhaalsinformatie
Correspondentie/diversen

Bestanden. U moet eerst de bestanden uploaden voordat u het formulier verzendt!

Sleep de bestanden naar het venster hiernaast.

U kunt indien nodig of gewenst ook in het vak klikken om te bladeren naar bestanden. Als u de CTRL toets ingedrukt houdt terwijl u bestanden aanklikt kunt u meerderen tegelijk selecteren

Opmerkingen/vragen

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Als uw incassoverzoek door ons geaccepteerd wordt, ontvangt u van ons een schriftelijke bevestiging met vermelding van het dossiernummer.

Ziet u hier geen Captcha? klik dan hier